第一部分：量表基本信息

全称：改良版幼儿孤独症筛查量表（附后续问题修订版），英文名称为 Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up，简称 M-CHAT-R/F。

开发者：该量表由 Diana L. Robins、Deborah Fein 和 Marianne Barton 于 2009 年进行修订，是 M-CHAT 的改进版本。

适用年龄：主要适用于 16–30 个月的幼儿。部分研究已将适用年龄扩展至 48 个月，但在 24–30 月龄时筛查准确性最佳。

填写人：由幼儿的家长或主要照料者根据日常观察填写。

题目构成：初筛部分共 20 道题目，均为“是/否”二选一回答格式。对于筛查阳性的儿童，需由专业人员进一步进行后续访谈。

评估时间：初筛填写时间通常少于 5 分钟；后续访谈时间为 5–10 分钟。

中国使用情况：国家卫生健康委员会发布的《0–6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范》已将 M-CHAT-R 列为 18–24 月龄复筛指定工具。中文版量表于 2017 年由深圳市心智心理测量技术研究所进行授权修订，已建立中国常模数据。

第二部分：完整 20 题

以下为 M-CHAT-R 完整 20 道题目，每题后附该题评估的能力领域说明。请家长根据孩子平时的表现如实回答每道问题。

第 1 题：如果你指向房间内的某样东西，你的孩子会看它吗？

评估领域：共同注意力——跟随指向

第 2 题：你有没有想过你的孩子可能是聋的？

评估领域：听觉反应异常

第 3 题：你的孩子会玩假装游戏吗？如假装打电话、给娃娃喂饭、假装喝水。

评估领域：象征性游戏/想象力

第 4 题：你的孩子喜欢爬东西吗？如爬楼梯、爬家具。

评估领域：大运动与探索

第 5 题：你的孩子会在离自己眼睛近的地方做出不正常的手指运动吗？如晃手指、扭动手掌。

评估领域：刻板行为——手部异常运动

第 6 题：你的孩子会用一根手指指东西来表示需要或寻求帮助吗？

评估领域：工具性指物——表达需求

第 7 题：你的孩子会用一根手指指东西，向你展示有趣的东西吗？

评估领域：分享性指物——展示兴趣

第 8 题：你的孩子对其他孩子感兴趣吗？

评估领域：社交兴趣

第 9 题：你的孩子会把东西拿给你或举着东西给你看吗？不是寻求帮助，只是分享。

评估领域：社交主动性——分享行为

第 10 题：你叫孩子名字的时候，他/她会有反应吗？

评估领域：呼名反应

第 11 题：你对孩子笑的时候，他/她会回笑吗？

评估领域：情感互动/社交微笑

第 12 题：你的孩子会因为日常噪音而感到不安吗？如吸尘器、门铃。

评估领域：感觉敏感/感觉防御

第 13 题：你的孩子会走路吗？

评估领域：大运动里程碑

第 14 题：当你对孩子说话、玩耍或穿衣服时，他/她会与你对视吗？

评估领域：目光接触

第 15 题：你的孩子会模仿你做的事吗？如挥手、拍手、做鬼脸。

评估领域：模仿能力

第 16 题：如果你转头看某样东西，你的孩子也会四处看，看你在看什么吗？

评估领域：共同注意力——跟随视线

第 17 题：你的孩子会试图让你去看他/她吗？如拽你、指着自己的作品求关注。

评估领域：社交发起/双向互动

第 18 题：当你让孩子去做某事时（不给手势提示），他/她能理解吗？

评估领域：语言理解/指令执行

第 19 题：如果发生了新鲜事，你的孩子会看你的脸，看你的反应吗？

评估领域：社会参照——看家长反应

第 20 题：你的孩子喜欢运动吗？如被荡起来、在膝盖上颠。

评估领域：运动偏好/前庭觉

特别说明：在上述 20 道题目中，第 2、5、12 题标记有符号，这三道题的回答方式与其他题目相反——回答“是”表示存在风险，而非“否”。其余 17 道题则是回答“否”表示存在风险。这一设计基于孤独症谱系障碍（ASD）儿童的典型行为特征。

第三部分：计分方法

M-CHAT-R 采用简单易行的计分规则，便于家长自评和专业人员快速核算：

风险题目计分规则：第 2、5、12 题共 3 道题，回答“是”得 1 分（表示存在风险）。其余 17 道题，回答“否”得 1 分（表示存在风险）。

总分计算：将所有风险回答的得分相加，得出总分。量表总分范围为 0–20 分。

注意事项：请逐题核对，避免计分错误。特别是第 2、5、12 题的计分方向与其它题目相反，需特别留意。

第四部分：结果解读

根据总分，将筛查结果划分为 三个风险等级，对应不同的干预建议：

低风险（0–2 分）

总分在 0–2 分之间，视为低风险状态。建议处理：无需立即进行进一步评估；对于未满 24 月龄的儿童，建议在满 24 月龄时再次进行筛查，继续常规儿童保健监测即可。

中等风险（3–7 分）

总分在 3–7 分之间，视为中等风险状态。建议处理：需要进行后续访谈（详见第五部分），即 M-CHAT-R/F 的第二部分访谈。访谈后若总分仍 ≥ 2 分，则判定为筛查阳性，应立即转诊进行诊断评估和早期干预；访谈后若总分降至 0–1 分，则判定为筛查阴性，继续常规儿童保健监测。

高风险（8–20 分）

总分在 8–20 分之间，视为高风险状态。建议处理：无需进行后续访谈，可直接跳过后续访谈环节，尽快转诊至专业机构进行诊断评估和早期干预。

第五部分：后续访谈要点

后续访谈（Follow-up Interview）是 M-CHAT-R/F 量表的重要组成部分，也是降低假阳性率的关键环节。其核心要点如下：

访谈对象：仅针对初筛中回答为风险项的题目进行逐一确认，并非重新填写全部 20 题。

访谈形式：由专业人员（如儿科医生、发育行为专科护士、儿童心理治疗师等）按照标准化流程图逐题询问家长，通过开放式提问和情境模拟进一步核实儿童的真实能力表现。

阳性判定标准：在后续访谈过程中，若任意 2 项不通过，即判定为筛查阳性，建议转诊进行完整诊断评估和早期干预。

假阳性降低效果：后续访谈可将初筛的假阳性率降低约 63% ，这意味着超过一半在初筛中呈阳性的儿童，在经过专业访谈后不再需要转诊。这一设计显著提高了筛查的特异性，减少了不必要的社会资源占用和家长焦虑。

第六部分：关键数据

以下数据来源于 M-CHAT-R/F 量表的验证研究，为临床决策提供循证依据：

诊断预测力：初筛得分 ≥ 3 分且后续访谈 ≥ 2 分的儿童，其 ASD 诊断概率为 47.5% ，任意发育迟缓诊断概率高达 94.6% 。换言之，这些儿童绝大多数存在明确的发育问题，需要专业干预。

年龄与筛查准确性：24–30 月龄儿童筛查的阳性预测值（PPV）为 0.61，明显高于 16–23 月龄组的 0.28。这提示在 24 月龄左右进行筛查可获得更可靠的结果。

低风险人群：不加后续访谈时阳性预测值为 0.11；加入访谈后提升至 0.65，提示访谈环节对低风险人群同样具有价值。

高风险人群：不加后续访谈时阳性预测值为 0.60；加入访谈后提升至 0.76，进一步强化了筛查的准确性。

公共卫生效益：在社区和基层医疗机构广泛实施 M-CHAT-R/F 筛查，可将 ASD 儿童的诊断年龄平均提前约 2 年，为早期干预争取到宝贵的黄金时间窗。

灵敏度与特异度：该量表的灵敏度约为 87% （即能够识别出约 87% 的实际 ASD 儿童），特异度约为 99% （即在非 ASD 儿童中，约 99% 可被正确排除）。

第七部分：注意事项

在使用 M-CHAT-R/F 量表时，请务必注意以下事项：

1. 筛查工具不等同于诊断工具

M-CHAT-R/F 是一份筛查问卷，而非诊断工具。筛查阳性仅提示儿童可能存在发育问题，需要进一步到专业机构接受全面的评估和诊断。任何关于 ASD 的诊断都必须由具备资质的专业人员（如发育行为儿科医生、儿童精神科医生等）基于多维度评估后做出。

2. 筛查阳性不等于确诊 ASD

筛查阳性的结果可能指向 ASD，也可能提示其他类型的发育问题，如语言发育迟缓、全面发育迟缓、社交沟通障碍、社交焦虑等。后续的专业评估将帮助明确具体诊断。

3. 筛查阴性不可掉以轻心

即使筛查结果为阴性，如果家长、老师或日常照护者对孩子的发育状况存在疑虑，仍然应当主动寻求专业评估。量表存在一定的假阴性率，尤其在年龄较小或症状不典型的儿童中。

4. 18 月龄筛查的局限性

纵向研究提示，M-CHAT-R 对 18 月龄及以下儿童的筛查效果较差，准确性低于 24 月龄。如果首次筛查在 18 月龄进行且结果为阴性，建议在 24 月龄时复查。

5. 文化差异与家长因素

不同文化背景下的养育方式和亲子互动模式可能影响家长对题目的理解和回答。此外，家长受教育水平、心理健康状态（如焦虑、抑郁）也可能影响填写结果的客观性。

6. 家长自评的固有偏差

家长在填写量表时可能存在多种偏差：对孩子行为过度担忧导致“假阳性”，或因期望孩子“正常”而低估问题严重性“假阴性”。因此，专业人员的访谈核实环节至关重要。

第八部分："红旗组合"提醒

在 M-CHAT-R 的 20 道题目中，第 1、6、7、9、16、19 题共同构成"共同注意力+社交分享"核心维度，这些题目聚焦于儿童早期社交沟通的基础能力，被认为是识别 ASD 风险的关键窗口。

核心六题说明：

• 第 1 题：跟随他人的指向看向某物
• 第 6 题：用手指向他人表示需要帮助
• 第 7 题：用手指向他人分享有趣的事物
• 第 9 题：主动把东西拿给或举给家长看（无功利目的）
• 第 16 题：跟随他人的视线看向某物
• 第 19 题：在陌生情境中观察他人的表情以获取信息（社会参照）

临床意义：如果儿童在上述 6 道题中有多题未通过（即出现多项“否”的回答），即使总分未达到中等或高风险阈值，也应高度警惕 ASD 的可能性。

特别强调：在所有题目中，第 7 题（分享性指物）和第 9 题（展示/分享行为） 被认为是 ASD 早期识别中最具鉴别力的指标。正常发育的婴幼儿通常在 12–14 月龄左右开始出现明确的分享性指向和分享行为，而 ASD 儿童往往缺失或明显延迟这两项能力。家长在日常互动中应重点观察这些行为。

参考文献

1. Robins DL, Fein D, Barton ML. Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up (M-CHAT-R/F). 2009. Available at: www.mchatscreen.com
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3. Robins DL, Casagrande K, Barton M, Chen CMA, Dumont-Mathieu T, Fein D. Validation of the modified checklist for autism in toddlers, revised with follow-up (M-CHAT-R/F). Pediatrics. 2014;133(1):37-45. doi:10.1542/peds.2013-1813
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5. 国家卫生健康委办公厅. 0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范(试行). 2022. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-09/23/content_5711379.htm
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7. Kleinman JM, Robins DL, Ventola PE, et al. The Modified Checklist for Autism in Toddlers: a follow-up study investigating the early detection of autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2008;38(5):827-839.
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11. 深圳市心智心理测量技术研究所. M-CHAT-R/F中文版小年龄段孤独症筛查量表. 2017.
12. 
    

免责声明

本指南仅供参考，不构成任何医疗建议。M-CHAT-R/F 仅为筛查工具，不能替代专业医师的临床评估和诊断。任何关于儿童发育的疑问，请及时咨询儿科医生、发育行为专科医师或儿童心理健康专业人员。如筛查结果为阳性，请务必到正规医疗机构接受进一步评估和干预。本文档的编写力求准确完整，但不对因使用本信息而导致的任何后果承担责任。

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